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广安华蓥:“医保红利”惠百姓

时间:2019-08-09 04:27来源:未知 作者:admin 点击:
3月,根据《华蓥市机构改革方案》,将该市发展和改革局、人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局、民政局等单位的职责进行整合,组建华蓥市医疗保障局。 自组建以来,该局围绕机构改革、参保征缴、医疗审核、医保监管、异地就医结算、医保扶贫等方面扎实开

  3月,根据《华蓥市机构改革方案》,将该市发展和改革局、人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局、民政局等单位的职责进行整合,组建华蓥市医疗保障局。

  自组建以来,该局围绕“机构改革、参保征缴、医疗审核、医保监管、异地就医结算、医保扶贫”等方面扎实开展工作,让“医保红利”充分惠及全市群众。

  “自医疗保障局挂牌成立后,我们就将从制度、技术、人力方面加强医保监管工作,确保医保基金运行‘零死角’,护好百姓‘救命钱’。”8月2日,华蓥市医疗保障局局长覃恩强介绍说。

  为确保医保基金安全,该局将内部经办关键环节的廉政风险作为防控重点,建立“内部定期抽检,事后复查回访”的内控制度,逐一梳理医保报销流程各个节点的廉政风险,筑牢安全网。

  同时,将监管范围延伸至病人在院治疗真实性核查、报销金到账情况回访等环节,由监督管理股采取事后定期随机抽检的方式加以落实,从而使得医保廉政风险防控监管贯穿了医保报销流程的全过程,织密了医保廉政风险防控网。

  该局通过在医保系统中挑选学科专家、临床医学业务骨干组建医保廉政风险巡查队伍,采取分组包片责任制与日常定期监管巡查制等方式,在日常巡查、大额外伤调查、复杂医保违规行为甄别等方面起到了预防作用。

  该局还充分利用技术手段进行智能化监管,实现线上线下全覆盖。为提高医保监管的智能化水平,有力保障医保基金安全,该局在华蓥市人民医院、广能集团总医院等4家医院正式上线了医保智能化监管系统,先期开通“挂床住院”和“冒名顶替”监管功能模块。该系统不仅实现了对参保人员的身份进行智能认证、对医疗行为进行智能审核,医疗保险经办机构还可通过系统在线实施远程查房、调阅病历、医保号查询等操作,变原来的事后审查为事中监管和审查,有效杜绝“挂床骗保”、小病大医、冒名顶替等违规行为,降低了参保群众的医疗负担和医保基金的风险。

  “将近三年的同期医保数据进行分析对比显示:系统启用后住院人次及医保基金支出环比增速明显放缓,个别试点医院还出现了负增长。”华蓥市医疗保障局监督管理股股长张鹏介绍说,“下一步,我们准备在原试点功能基础上增加‘药品治疗监管’和‘康复理疗监管’两项功能,保障医保基金平稳安全运行。”

  最近,明月镇竹河村的周光菊老人突然感觉头晕,在其侄儿的帮助下来到华蓥市人民医院进行住院治疗。因为她是“五保”对象,医院在她没交一分钱的情况下,给她做了详细的检查,并进行紧急救治。

  “老人年岁较大了,身患多种疾病,东成西就,住院第一天各种费用就达3000多元,因为是周末,我们和市医疗保障局相关负责人进行了充分沟通,先保证老人的救治需要,再办理相关手续。”周光菊老人的主治医生熊小强说。

  自打响脱贫攻坚战役以来,华蓥市为贫困对象织起基本医疗保险、大病保险、特殊补偿、民政救助、卫生扶贫基金救助、特困帮扶、惠民帮扶七道医疗保障网,确保贫困患者在县域内医疗机构治疗住院费用个人支付比例不超过10%。同时,为让群众少跑路,该市在各医疗机构全面推行“一站式”结算制度,贫困患者住院治疗出院时,一次性报销结算相关费用,不让群众把时间耗费在路上。

  今年以来,按照“脱贫不脱政策”的原则,华蓥市将已脱贫人员继续纳入贫困人口医保保障范围,为建档立卡贫困人员全额代缴个人医保费,县域内住院贫困人口按政策住院费用倾斜支付1600余人次。

  根据相关工作要求,华蓥市医疗保障局从5月1日起正式接管了医疗救助职能,在相关单位的业务资料和医疗救助基金没有完全移交的情况上,该局提前制定了受理、审核、审查、报批等工作流程,明确了相关要求,提出“不让群众多等一分钟”的承诺,让群众不因医保制度改革而耽误治病。(来源:广安日报张阳华蓥记者站周松林)

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